Richiesta di messa in servizio impianto

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Cliente:

Nome e Cognome *

Città *

Cap *

Cellulare *

Via *

Provincia *

Telefono

Fax

Idraulico:

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Città *

Cap

Cellulare *

Via

Provincia *

Telefono *

Fax *

Elettricista:

Nome e Cognome *

Città *

Cap

Cellulare

Via

Provincia *

Telefono *

Fax

Progettista:

Nome e Cognome *

Città *

Cap

Cellulare

Via

Provincia *

Telefono *

Fax

Informazioni generiche:

Il collaudo è richiesto per il funzionamento:

N° serie regolazione *

N° sonde T *

N° serie deumid. 1

N° serie deumid. 3

N° serie deumid. 5

N° serie refrigeratore

N°sonde ambiente TH *

N° serie deumid. 2

N° serie deumid. 4

N° serie deumid. 6

N° serie recuperatore

Tipo di valvola miscelatrice e servomotore installato:

Marca valvola

Modello valvola

Tipo di caldaia installata:

Marca caldaia

Modello caldaia

Impianto elettrico completato:

si no

Qualora non fosse completato indicare cosa manca

Impianto idraulico completato:

si no

Qualora no fosse completato indicare cosa manca

Tarato anelli circuiti idraulici:

si no

Qualora no fossero tarati indicare quali mancano

Sfiatato impianto idraulico:

si no

Addebito intervento:

Contratto

Economia

Altro

Cliente

Idraulico

Progettista

Elettricista

Altro

(Il costo dell'intervento, se non diversamente concordato per iscritto, sarà addebitato a consuntivo alla ditta richiedente la prestazione, con i prezzi in vigore alla data della richiesta)

Banca d'appoggio:

Partita IVA *(o CF)

IBAN *

Codice fiscale *

Data richiesta per l'intervento:

La data sopra indicata ha valore solamente indicativo. La data effettiva d'intervento sarà da noi comunicata, al ricevimento del presente modulo compilato, in base alla nostra disponibilità.

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